Zigomicose ou mucormicose: o que é? Como identificar e tratar?

O que é zigomicose / mucormicose?

A zigomicose é uma infecção¹ fúngica² invasiva rara, grave e potencialmente fatal, pertencente ao grupo das mucormicoses. Trata-se de uma doença oportunista causada por fungos da ordem Mucorales, especialmente dos gêneros Rhizopus, Mucor, Rhizomucor e Lichtheimia (anteriormente denominada Absidia).

O termo “zigomicose” deriva do antigo enquadramento taxonômico desses fungos como zigomicetos, atualmente em desuso. Na literatura médica contemporânea, o termo preferido é mucormicose, embora “zigomicose” ainda seja encontrado em alguns contextos clínicos e acadêmicos.

A forma mais conhecida é a mucormicose rinocerebral (ou rino-órbito-cerebral), que acomete cavidades nasais, seios paranasais³, órbita e sistema nervoso central⁴. Outras apresentações incluem as formas pulmonar, cutânea⁵, gastrointestinal e disseminada, todas com potencial de evolução rápida e grave.

Quais são as causas da zigomicose / mucormicose?

A zigomicose é causada pela inalação, inoculação⁶ direta na pele⁷ ou ingestão de esporos⁸ fúngicos⁹ amplamente distribuídos no ambiente, incluindo solo, matéria orgânica em decomposição, poeira, ar e alimentos.

Em indivíduos imunocompetentes, o sistema imunológico¹⁰ geralmente elimina os esporos⁸ sem repercussão clínica. No entanto, em pessoas com comprometimento imunológico, os fungos podem germinar, invadir tecidos e causar infecção¹ invasiva.

Os principais fatores predisponentes incluem:

diabetes mellitus¹¹ mal controlado, especialmente na presença de cetoacidose diabética¹²;
uso de corticosteroides, quimioterapia¹³ ou outros imunossupressores;
neutropenia¹⁴ prolongada;
transplante de órgãos sólidos ou de células-tronco¹⁵ hematopoéticas;
neoplasias¹⁶ hematológicas;
insuficiência renal¹⁷ crônica;
desnutrição¹⁸ grave;
trauma, queimaduras ou feridas contaminadas;
e infecção¹ pelo HIV¹⁹ em estágios avançados.

Alterações metabólicas como hiperglicemia²⁰, acidose²¹ e aumento do ferro livre circulante favorecem o crescimento fúngico²², explicando a maior incidência²³ em pacientes com diabetes²⁴ descompensado.

Qual é a fisiopatologia²⁵ da zigomicose / mucormicose?

A fisiopatologia²⁵ da mucormicose baseia-se na capacidade dos fungos da ordem Mucorales de invadir tecidos e, principalmente, vasos sanguíneos²⁶ (angioinvasão). Após a entrada dos esporos⁸ no organismo, ocorre sua germinação²⁷, com formação de hifas²⁸ largas, irregulares, paucisseptadas ou não septadas, de crescimento rápido.

Essas hifas²⁸ aderem ao endotélio vascular²⁹, invadem a parede dos vasos e provocam lesão³⁰ endotelial, trombose³¹, redução do fluxo sanguíneo, isquemia³² e necrose³³ tecidual. Esse processo explica tanto a progressão acelerada da doença quanto a dificuldade de penetração dos antifúngicos em áreas necrosadas.

Além disso, condições como hiperglicemia²⁰, cetoacidose diabética¹², neutropenia¹⁴ e imunossupressão³⁴ comprometem mecanismos de defesa, especialmente a ação de neutrófilos³⁵ e macrófagos³⁶, reduzindo a contenção da infecção¹. O aumento do ferro livre plasmático, comum na cetoacidose diabética¹², atua como fator de crescimento para os fungos, agravando ainda mais o quadro e facilitando sua disseminação.

Leia sobre "Micoses da pele⁷ e de seus anexos³⁷", "Micoses superficiais" e "Exame micológico".

Quais são as características clínicas da zigomicose / mucormicose?

A zigomicose caracteriza-se por evolução rápida, comportamento altamente invasivo e tendência à necrose³³ tecidual extensa, com predileção por estruturas vasculares³⁸. As manifestações clínicas variam conforme o local acometido.

Na forma rinocerebral, a mais frequente, os sintomas³⁹ iniciais incluem obstrução nasal, rinorreia⁴⁰ escura ou sanguinolenta⁴¹, dor facial, cefaleia⁴², febre⁴³ e edema⁴⁴ facial. Com a progressão, podem surgir lesões⁴⁵ necróticas enegrecidas na mucosa⁴⁶ nasal ou no palato⁴⁷, proptose, diplopia⁴⁸, perda visual, paralisias de nervos cranianos e rebaixamento do nível de consciência.

Na forma pulmonar, observam-se febre⁴³ persistente, tosse, dor torácica, dispneia⁴⁹ e, em alguns casos, hemoptise⁵⁰.

A forma cutânea⁵ geralmente se manifesta como lesões⁴⁵ eritematosas⁵¹ dolorosas que evoluem rapidamente para necrose³³, especialmente em áreas de trauma ou queimadura.

Já a forma disseminada pode acometer múltiplos órgãos, como cérebro⁵², rins⁵³ e coração⁵⁴, estando associada a altas taxas de mortalidade⁵⁵.

Como o médico diagnostica a zigomicose / mucormicose?

O diagnóstico⁵⁶ da mucormicose requer alto grau de suspeição clínica, especialmente em pacientes com fatores de risco e evolução rápida. A avaliação inclui exame clínico minucioso, com atenção para sinais⁵⁷ de necrose³³ tecidual, além de exames de imagem como tomografia computadorizada⁵⁸ e ressonância magnética⁵⁹, que permitem avaliar a extensão da doença e o envolvimento de estruturas profundas, como órbita e sistema nervoso central⁴.

O exame histopatológico é o padrão-ouro, demonstrando hifas²⁸ largas, irregulares e paucisseptadas invadindo vasos sanguíneos²⁶. A cultura fúngica² pode ser realizada, mas apresenta sensibilidade limitada e possibilidade de resultados falso-negativos.

A confirmação diagnóstica precoce é fundamental para o início imediato do tratamento e melhora do prognóstico⁶⁰.

Como o médico trata a zigomicose / mucormicose?

O tratamento da zigomicose deve ser iniciado de forma urgente e agressiva, baseando-se em três pilares principais.

O primeiro consiste na correção dos fatores predisponentes, incluindo controle rigoroso da glicemia⁶¹, tratamento da acidose metabólica⁶² e ajuste da imunossupressão³⁴ sempre que possível.

O segundo pilar é a terapia antifúngica sistêmica, sendo a anfotericina B lipossomal a droga de primeira linha, devido à sua maior eficácia e menor toxicidade⁶³ renal⁶⁴ em comparação com formulações convencionais. Isavuconazol e posaconazol são alternativas válidas, especialmente em terapia de consolidação ou em casos de intolerância.

O terceiro pilar é o desbridamento⁶⁵ cirúrgico precoce e agressivo, com remoção de todo o tecido⁶⁶ necrosado, medida essencial para reduzir a carga fúngica² e permitir melhor penetração do antifúngico.

A duração do tratamento é prolongada e deve ser individualizada, podendo se estender por semanas ou meses, conforme a resposta clínica, radiológica e imunológica do paciente.

Como evolui a zigomicose / mucormicose?

A evolução da mucormicose é tipicamente rápida e potencialmente devastadora, especialmente quando o diagnóstico⁵⁶ e o tratamento são tardios. Sem tratamento, a mortalidade⁵⁵ é extremamente elevada. Mesmo com manejo adequado, a mortalidade⁵⁵ permanece significativa, variando de acordo com a forma clínica, o tempo até o diagnóstico⁵⁶ e as condições clínicas do paciente.

Pacientes que recebem diagnóstico⁵⁶ precoce, tratamento antifúngico adequado e intervenção cirúrgica oportuna apresentam melhores desfechos. A recuperação costuma ser lenta e frequentemente associada a sequelas⁶⁷ funcionais e estéticas, sobretudo nas formas rinocerebrais.

Quais são as complicações possíveis com a zigomicose / mucormicose?

As complicações da zigomicose são graves e frequentemente fatais, decorrentes da angioinvasão e necrose³³ tecidual extensa. Entre as principais estão:

destruição de tecidos faciais e ósseos;
perda visual irreversível;
comprometimento neurológico permanente;
trombose³¹ vascular⁶⁸;
disseminação sistêmica da infecção¹;
insuficiência respiratória⁶⁹;
e sepse⁷⁰.

O óbito⁷¹ é uma evolução frequente nos casos graves, especialmente na ausência de diagnóstico⁵⁶ e tratamento precoces.

Devido à elevada complexidade da doença, o manejo deve ser multidisciplinar, envolvendo especialistas em infectologia, otorrinolaringologia, cirurgia, terapia intensiva⁷² e outras áreas, com o objetivo de reduzir complicações e melhorar a sobrevida⁷³ e a qualidade de vida dos pacientes.