A relação entre saúde bucal e doenças do coração

A saúde¹ bucal exerce influência importante sobre todo o organismo, inclusive sobre o sistema cardiovascular². Estudos científicos das últimas décadas demonstraram que a doença periodontal³, especialmente a periodontite, pode contribuir para o desenvolvimento ou agravamento de doenças cardiovasculares⁴. As doenças da cavidade oral⁵ podem favorecer inflamação⁶ sistêmica de baixo grau, disseminação de bactérias pela corrente sanguínea e alterações imunológicas capazes de afetar o coração⁷ e os vasos sanguíneos⁸.

Embora a associação entre saúde¹ bucal e doenças cardiovasculares⁴ seja bem estabelecida, a relação de causa e efeito ainda continua sendo investigada, pois ambas compartilham diversos fatores de risco, como tabagismo, diabetes mellitus⁹, obesidade¹⁰ e envelhecimento. Por isso, a manutenção da saúde¹ bucal tornou-se também uma importante medida de proteção cardiovascular.

O que é saúde¹ bucal?
Qual é a importância da saúde¹ bucal para o coração⁷?
Como as bactérias da boca¹¹ chegam ao coração⁷?
Qual é a relação entre a saúde¹ bucal e as doenças cardiovasculares⁴?
Quais outros fatores atuam na relação entre saúde¹ bucal e doenças cardiovasculares⁴?
Como prevenir problemas cardíacos relacionados à saúde¹ bucal?

O que é saúde¹ bucal?

Saúde¹ bucal é o estado de equilíbrio e normalidade das estruturas da boca¹¹, incluindo dentes, gengivas, língua¹², mucosas¹³, glândulas salivares¹⁴ e ossos maxilares¹⁵. Uma boca¹¹ saudável permite mastigação adequada, fala normal, ausência de dor, boa estética e proteção contra infecções¹⁶. As principais doenças bucais incluem:

Cárie dentária
Gengivite¹⁷
Periodontite
Abscessos¹⁸ dentários
Infecções¹⁶ endodônticas
Perda dentária
Halitose¹⁹ (mau hálito)
Lesões²⁰ da mucosa²¹ oral

Entre elas, a periodontite, uma inflamação⁶ crônica das estruturas que sustentam os dentes, especialmente o ligamento periodontal²², a gengiva e o osso alveolar, é a doença que mais se relaciona com problemas cardiovasculares. Ela geralmente se inicia como gengivite¹⁷ e, quando não tratada, progride, destruindo os tecidos de suporte dentário. A periodontite crônica pode durar anos e produzir efeitos sistêmicos²³ relevantes.

Veja sobre "Higiene dental infantil", "Halitose¹⁹" e "Cáries²⁴ dentárias".

Qual é a importância da saúde¹ bucal para o coração⁷?

A saúde¹ bucal possui relação significativa com a saúde¹ cardiovascular. A boca¹¹ deve ser compreendida como parte integrante do organismo e, dessa forma, cuidar dela também é uma forma de cuidar da saúde¹ cardiovascular e da qualidade de vida como um todo.

O coração⁷ e a boca¹¹ mantêm relação particularmente importante por meio da inflamação⁶ e da circulação²⁵ sanguínea. Mesmo sintomas²⁶ bucais aparentemente simples não devem ser negligenciados. Doenças periodontais²⁷, por exemplo, podem favorecer inflamação⁶ sistêmica, disfunção endotelial, bacteremia²⁸ e aumento do risco de complicações cardiovasculares, incluindo infarto²⁹ agudo³⁰ do miocárdio³¹, acidente vascular cerebral³² (AVC) e endocardite³³ infecciosa.

Diversos estudos mostram que o tratamento periodontal³ reduz marcadores inflamatórios sistêmicos²³. Após raspagem periodontal³ e melhora da higiene oral, observa-se redução de substâncias inflamatórias relacionadas à aterosclerose³⁴, como a proteína C-reativa (PCR³⁵) e algumas citocinas³⁶ inflamatórias. Embora ainda existam pesquisas em andamento para definir exatamente o impacto do tratamento odontológico sobre a redução de eventos clínicos cardiovasculares, há evidências de que manter gengivas saudáveis contribui para menor carga inflamatória sistêmica. Portanto, o cuidado odontológico integra o conceito moderno de medicina preventiva.

Atualmente, médicos e cirurgiões-dentistas reconhecem cada vez mais a importância da integração entre saúde¹ bucal e saúde¹ geral. O organismo funciona de maneira interdependente, e alterações localizadas podem repercutir em sistemas distantes.

Como as bactérias da boca¹¹ chegam ao coração⁷?

A cavidade oral⁵ possui rica vascularização. Quando a gengiva está inflamada, ocorre maior fragilidade dos vasos sanguíneos⁸ locais. Atividades simples, como mastigar, escovar os dentes ou usar fio dental, podem permitir que bactérias presentes na placa³⁷ bacteriana penetrem na circulação²⁵ sanguínea. Esse fenômeno, denominado bacteremia²⁸ transitória, costuma ser rapidamente controlado pelo sistema imunológico³⁸ em indivíduos saudáveis.

Entretanto, em pessoas suscetíveis, essas bactérias podem alcançar os vasos sanguíneos⁸ e o coração⁷ e aderir às válvulas cardíacas, ao endotélio vascular³⁹ ou a áreas previamente lesionadas do sistema cardiovascular². Além das bactérias propriamente ditas, substâncias inflamatórias produzidas na gengiva também entram na circulação²⁵, contribuindo para a inflamação⁶ sistêmica.

Qual é a relação entre a saúde¹ bucal e as doenças cardiovasculares⁴?

Diversos estudos demonstraram associação entre periodontite e aterosclerose³⁴, havendo vários mecanismos envolvidos. A doença periodontal³ aumenta a produção de mediadores inflamatórios, como interleucina-6 (IL-6), fator de necrose⁴⁰ tumoral alfa (TNF-α) e proteína C-reativa (PCR³⁵), que favorecem inflamação⁶ vascular⁴¹ e contribuem para o desenvolvimento das placas⁴² ateroscleróticas. Além disso, as toxinas⁴³ bacterianas podem danificar o endotélio vascular³⁹, facilitando o acúmulo de colesterol⁴⁴ e a formação de placas⁴².

A inflamação⁶ sistêmica também pode aumentar a agregação plaquetária e favorecer trombose⁴⁵, elevando o risco de infarto²⁹ e AVC. Por outro lado, a presença de DNA de bactérias periodontais²⁷ em placas⁴² ateroscleróticas demonstra que esses microrganismos podem alcançar os vasos sanguíneos⁸, embora isso não prove, isoladamente, que sejam responsáveis pela formação das placas⁴².

Pacientes com doença periodontal³ apresentam maior risco cardiovascular quando comparados à população sem periodontite. Alguns estudos sugerem aumento significativo do risco de eventos coronarianos em indivíduos com inflamação⁶ gengival grave. Isso não significa que a periodontite seja a única causa do infarto²⁹, mas que ela pode atuar como um fator adicional de risco dentro de um conjunto de fatores cardiovasculares já conhecidos.

Uma das mais conhecidas relações entre boca¹¹ e coração⁷ é a endocardite³³ infecciosa. Ela ocorre quando bactérias entram na corrente sanguínea e aderem a estruturas cardíacas predispostas, como válvulas cardíacas protéticas, válvulas previamente lesionadas ou determinadas cardiopatias congênitas⁴⁶. Procedimentos odontológicos invasivos, especialmente em pessoas com doenças cardíacas predisponentes, podem causar bacteremia²⁸ importante.

A endocardite³³ pode ser grave e potencialmente fatal. Por esse motivo, as diretrizes atuais recomendam profilaxia antibiótica para pacientes⁴⁷ com condições cardíacas de alto risco, antes de determinados procedimentos odontológicos que envolvam manipulação da gengiva, da região periapical dos dentes ou perfuração da mucosa²¹ oral. Essa indicação deve seguir recomendações específicas do médico e do cirurgião-dentista, não sendo necessária para a maioria dos pacientes.

Quais outros fatores atuam na relação entre saúde¹ bucal e doenças cardiovasculares⁴?

O diabetes mellitus⁹ constitui importante elo entre saúde¹ bucal e saúde¹ cardiovascular. Pacientes diabéticos apresentam maior predisposição à doença periodontal³ devido a alterações imunológicas, inflamatórias e vasculares⁴⁸. Ao mesmo tempo, a inflamação⁶ periodontal³ dificulta o controle glicêmico. Assim, forma-se um ciclo prejudicial: o diabetes⁴⁹ favorece a periodontite; a periodontite aumenta a inflamação⁶ sistêmica; a inflamação⁶ piora a resistência à insulina⁵⁰; e o diabetes⁴⁹ mal controlado aumenta o risco cardiovascular. Portanto, cuidar da saúde¹ bucal também ajuda no controle metabólico e cardiovascular do diabético.

A perda de dentes também tem sido associada a maior risco cardiovascular. Isso pode ocorrer porque frequentemente reflete doença periodontal³ avançada, prejudica a mastigação, favorece dietas inadequadas e relaciona-se com maior inflamação⁶ sistêmica. Além disso, pessoas com poucos dentes muitas vezes consomem menos frutas, vegetais e fibras, aumentando a ingestão de alimentos ultraprocessados e ricos em gorduras e açúcares.

O mau hálito, ou halitose¹⁹, geralmente está relacionado à proliferação bacteriana oral. Embora nem sempre indique doença, pode ser um sinal⁵¹ indireto de higiene bucal inadequada, doença periodontal³ ou outras condições da cavidade oral⁵. A persistência da halitose¹⁹, apesar da higiene bucal adequada, deve motivar avaliação odontológica.

Como prevenir problemas cardíacos relacionados à saúde¹ bucal?

A prevenção de problemas cardiovasculares associados às doenças bucais depende principalmente de hábitos adequados de higiene oral e do controle dos fatores de risco cardiovasculares. As medidas mais importantes incluem escovação dos dentes com creme dental fluoretado pelo menos duas vezes ao dia, preferencialmente após as refeições e antes de dormir, uso diário do fio dental, limpeza da língua¹² e consultas odontológicas periódicas.

Além disso, é fundamental manter alimentação saudável, evitar o tabagismo, controlar o diabetes⁴⁹, a pressão arterial⁵² e os níveis de colesterol⁴⁴, praticar atividade física regularmente e seguir o tratamento das doenças cardiovasculares⁴ quando presentes.

A integração entre os cuidados médicos e odontológicos representa uma das estratégias mais eficazes para reduzir a inflamação⁶ sistêmica e promover saúde¹ de forma abrangente.